Klinička Slika Borderline Adolescenta

Sljedećih pet faktora utvrđenih u kliničkoj slici pomažu u postavljanju dijagnoze;

1. Postojeća bolest – odbrane pacijenta protiv depresije usljed napuštanja.

2. Iskustva razdvajanja u socijalnim odnosima, prijateljstvima i način na koji pacijent doživljava i proživljava ova iskustva razdvajanja;

Na primjer, jedna adolescentkinja koja je došla zbog poremećaja ishrane doživljavala je jednodnevnu svađu sa veoma bliskim prijateljima kao katastrofu i govorila da ne zna kako će to podnijeti.

Situacija koju je opisivala kao „odvojila sam se od prijatelja“ zapravo je bila to što je stalno zahtijevala da joj pišu poruke, dok su joj prijatelji govorili da ih guši i previše pritišće. U ovom slučaju, šesnaestogodišnja adolescentkinja željela je uspostaviti veoma bliske, čak i simbiotske odnose, a kada bi druga strana reagovala, njen se svijet rušio. Kada uzmemo u obzir da poremećaji ishrane često odgovaraju veoma ranom oralnom fiksacionom periodu, ovi podaci mogu biti povezani u postavljanju dijagnoze.

3. Pacijentova prošlost – narcistička oralna fiksacija.

4. Tip roditelja – borderline organizacija ličnosti ili roditelji koji potencijalno imaju poremećaj. Generalno, razdvojeni roditelji ili oni uključeni u sadomazohističke odnose. Njihove lične strukture i kapaciteti roditeljstva. Na primjer, tokom porodičnog intervjua sa šesnaestogodišnjim adolescentom kog sam pratio u klinici, otkriven je veoma značajan podatak: ovaj adolescent je razbijao kuću i fizički napadao roditelje. Tokom razgovora, otac je gotovo infantilnim, plačljivim tonom rekao: „Ali moj sin me tuče, tuče me.“ Kada sam adolescentu rekao: „Izađi na trenutak, želimo nešto da razgovaramo kao odrasli“, on je odgovorio „u redu“ i mirno izašao. Otac je bio šokiran i rekao: „Da sam mu ja to rekao, dobio bih batine.“ Takođe je priznao da nikada nije mogao postaviti granice svom sinu niti je imao hrabrosti za to. Kod mnogih adolescenata sa ovakvim obrascima patologije često čujem rečenicu: „Ponekad mi je potrebno da me neko zaustavi ili ograniči, ali kod kuće to niko ne radi.“

5. Porodični stil komunikacije – komunikacija putem djelovanja, a ne riječi. Pisanje i ponašanje umjesto verbalnog izražavanja.

Tešhis

Potrebno je obratiti pažnju na dvije tačke: definisanje akutnog simptomatskog stanja i istraživanje da li je ovo stanje postojalo u prošlosti — i to čak do 4,5 godine unazad.

I ispitati strukturu koja je dovela do ovog simptomatskog napada.

Postojeća bolest

Ključni element za dijagnozu nisu subjektivni simptomi koje pacijent prijavi, već ponašanja koja svi vide, a pacijent nerado priznaje — acting-out ponašanja.

• Disciplinske kazne u školi
• Upotreba psihoaktivnih supstanci
• Konzumiranje alkohola
• Krađe i druga delinkventna ponašanja
• Bilo kakav pravni/krivični incident

Adolescent neće doći i reći da je depresivan; on će pokušati pobjeći od svega ovoga. Samo će negirati, izbjegavati i bježati. Ali u ranoj konfrontaciji takođe traži pomoć.

Zbog toga je na početku liječenja potrebno obaviti razgovore sa porodicom. U mnogim slučajevima, porodice ovih adolescenata takođe imaju borderline strukturu — blažu ili težu — pa zbog sopstvene negacije ili krivice nisu svjesni ponašanja svoje djece ili ih čak nesvjesno podstiču. Terapeuti koji rade sa ovakvim porodicama primijetiće da prikupljanje životne priče ide sporo i pod snažnim otporom.

Kontrola acting-out ponašanja i podizanje depresije na površinu, kao i otkrivanje stvarnih priča, može potrajati mjesecima. Kada se roditelji suoče sa sopstvenom krivicom i počnu je obrađivati, prave informacije počinju izlaziti na vidjelo.

Odbrane pacijenta protiv depresije usljed napuštanja

Kada situaciju dovoljno zategnemo, sa kakvim acting-out ponašanjima se susrećemo?

Može početi blagom napetošću, nestrpljivošću, poteškoćama u koncentraciji u školi, hipohondrijom, pretjeranom aktivnošću (može biti seksualna-masturbacija ili fizička aktivnost). Na kraju nastaju mnogo očigledniji oblici acting-out ponašanja — antisocijalna djela, krađa, konzumiranje alkohola, marihuane, heroina, udisanje ljepila (bali), promiskuitetni seksualni odnosi, bježanje od kuće, bježanje iz škole, rizična vožnja sa prijateljima, saobraćajni udesi zbog velike brzine, oblačenje u gotik stilu, ponašanje poput hipija i nagla promjena ekstremnog društva. Ovo društvo vrlo često predstavlja savršen objekt na koji roditelji projektuju vlastitu krivicu za teškoće svog djeteta. Umjesto da prihvate da problemi potiču iz dinamike u kući, oni govore da je dijete „žrtva lošeg društva“.

Suprotno tome, adolescenti sa ovom patologijom jasno naglašavaju da to nije krivica njihovih prijatelja, i tvrde da niko ne može natjerati da urade nešto što ne žele — uključujući i upotrebu droga, za koju kažu da je njihova sopstvena odluka i odgovornost.

Drugi oblik acting-out ponašanja jeste pokušaj da se umjesto ponovnog psihološkog povezivanja sa majčinom figurom uspostave seksualne veze — simbiotsko lijpljenje, zavisnički odnosi sa starijim muškarcima ili ženama. Kada terapeut dobro upozna istoriju acting-out ponašanja, mora imati na umu nekoliko stvari tokom dijagnostikovanja — na primjer, kod šizofrenih pacijenata acting-out može biti odbrana od psihoze, dok je kod neurotičnih pacijenata odbrana od anksioznosti. Kod borderline pacijenata acting-out je odbrana od osjećaja depresije povezane sa odvajanjem od roditelja, napuštenosti, beznadežnosti i nemoći.

Ponašanje kao poziv u pomoć

Adolescenti su poznati po tome što često ne žele da se liječe. Njihovo redovno dolaženje na terapiju mnogo je teže postići nego kod odraslih. Rogers skreće pažnju na to da „ovim mladima ponekad treba da prvo odbiju terapiju kako bi je kasnije prihvatili“.

Odbijanje koje proizlazi iz sukoba između pasivnosti i aktivnosti predstavlja prvi korak ka konačnom prihvatanju terapije. Tokom terapijskog procesa adolescenti počinju da vide da im terapija zapravo pomaže. Dakle, početno odbijanje je zapravo testiranje prostora u koji će se predati, mjesta gdje će biti ranjivi i pasivni. Kod borderline adolescenata ovo testiranje granica posebno je učestalo.

Razlog zbog kojeg se ovi adolescenti često uvode u terapiju jeste niz eskalirajućih događaja koji probijaju roditeljsku „slijepu tačku“ — roditelji naprosto ne vide šta se dešava. Adolescent se bori u emocionalnoj oluji, tone i više ne može da se održi na površini; dok treći put tone, poziva u pomoć.

Duga istorija ovih „poziva u pomoć“ svjedoči o snazi pacijentovog otpora. Roditelji često reaguju ravnodušno, minimalizuju problem, a adolescent je primoran da pokaže još ekstremnije ponašanje kako bi konačno bio primijećen. Najčešće intervencija ne dolazi od roditelja, već od prijatelja, nastavnika, pa čak i policije ili sudije.

Roditeljski otpor utiče i na prvi kontakt sa terapeutom. Umjesto da zaista traže stručnu pomoć, oni traže terapeuta koji neće zadirati u problem razdvajanja od adolescenata, već će pružiti „brz popravak“. Terapeut zato mora biti pažljiv u prvim komentarima — ako previše govori o problemu anksioznosti ili dinamici odnosa, roditelji mogu odmah potražiti drugog terapeuta.

Napomena: Porodice ovakvih adolescenata često pokušavaju sakriti vlastiti problem iza adolescentove patologije. Ili pokušaju unaprijed oblikovati terapeuta o tome šta treba misliti. Najčešća situacija u praksi je ta da roditelji pozivaju terapeuta prije prvog susreta sa adolescentom i kažu, na primjer: „Naša kćerka se već dva mjeseca reže i možemo vam donijeti snimke koje smo našli u njenom telefonu da vidite kako to radi.“ Terapeut treba odbiti ovakve manipulativne pokušaje.

Slično tome, kada se roditeljima predloži da i oni odu na terapiju, jer proces može biti težak, često se dešava da problemi u kući nakratko nestanu — ili roditelji odbiju bilo kakvu terapiju za sebe. U takvim situacijama postaje jasno da je adolescent ponekad hrabriji i stabilniji od roditelja.

U ovoj tački pristup terapeuta adolescentu mora biti drugačiji. Klinčar mora prepoznati hitnost koju adolescent ne može izraziti riječima i odgovoriti na nju. Ovaj odgovor je poput spasioca koji baca pojas za spasavanje osobi koja se davi — i taj pojas je ono što adolescenta održava dok terapija ne počne da djeluje.

Borderline adolescenti i njihove porodice često nemaju sposobnost simbolizacije i verbalnog izražavanja. U njihovim domovima komunikacija je najčešće svađa, galama, psovke ili tišina uz povremenu pisanu poruku. Zbog toga oni i terapeutu pristupaju djelovanjem ili tišinom, jer drugačiji oblik komunikacije ne poznaju. Ako se porodična sesija održi prerano, ono što će terapeut vidjeti jeste samo vika, galama i čista akcija — bez riječi i bez emocionalne obrade.

Na primjer, tokom sesije sa jednim borderline adolescentom u bolnici, adolescent je preuzeo kontrolu, napao terapeuta riječima, opsovao ga, a zatim zalupio vrata i zaključao se u kupatilo. Emocije se ne izražavaju riječima; pokušavaju se zaustaviti djelovanjem. Ovi adolescenti u početku najavljuju svoja acting-out ponašanja, ali ako roditelji to ne uoče, intenzitet raste sve dok se ne desi nešto drastično.

Na primjer, jedan adolescent zavisan od udisanja ljepila (bali) sedmicama je to radio u svojoj sobi, a roditelji nisu reagovali. Kada ni to nije privuklo pažnju, počeo je krasti velike svote novca iz kuće — sve dok slučaj nije završio kao pravni problem.

Drugi primjer: petnaestogodišnja adolescentkinja živjela je sa veoma autoritativnom majkom koja je kontrolisala svaki detalj njenog života. Roditelji su se razveli kada je imala šest godina. Majka je zahtijevala da vrata sobe budu uvijek otvorena, čitala joj je dnevnike i pisma, stalno vršila kontrolu — ukratko, djevojčica nije imala nikakav prostor za privatnost. Majka je sve to smatrala „odgovornim roditeljstvom“, iako je zapravo riječ bila o sprečavanju separacije i posmatranju djeteta kao vlastitog produžetka.

Posljedica je bila depresija, pad ocjena i udaljavanje od porodice. Majka to nije mogla prihvatiti i tjerala ju je da još više uči. Zatim su počela bježanja iz škole, disciplinski problemi, skriveno konzumiranje alkohola i cigareta. A onda je adolescentkinja pobjegla iz kuće na dva dana. Tek tada su škola i sistem reagovali i upućena je na terapiju.

Ovakva ponašanja su zapravo pozivi u pomoć. Ako posmatramo redoslijed — depresija, pad ocjena, bježanje iz škole, disciplinarne kazne, alkohol, bježanje od kuće — vidimo sistematsko povećanje intenziteta, sve dok neko ne reaguje. Terapeut mora čitati ponašanje, a ne očekivati „verbalnu motivaciju“. U suprotnom, adolescent će doživjeti još jedno razočarenje — isto ono koje je već doživio od roditelja — i najvjerovatnije prekinuti terapiju.

Hastanın Terk Depresyona Karşı Yaptığı Savunma

Postavlja se pitanje: kada adolescent postane pritisnut do krajnje tačke, sa kakvim oblicima acting-out ponašanja se susrećemo?

Može početi blagom nelagodom, ubrzanošću, teškoćama sa koncentracijom u školi, hipohondrijom, pretjeranom aktivnošću (koja može biti i seksualne prirode, uključujući masturbaciju). Na kraju se pojavljuju mnogo izraženiji oblici acting-out ponašanja — antisocijalna ponašanja, krađa, konzumacija alkohola, marihuane, heroina, udisanje ljepila (bali), nasumični seksualni odnosi, bježanje od kuće, bježanje iz škole, rizična vožnja sa vršnjacima, saobraćajne nezgode zbog brzine, gotik stil oblačenja, ponašanje nalik hipi stilu i nagla pojava ekstremnog društvenog kruga. Ovo društvo često služi kao idealna meta na koju roditelji projektuju svoju krivicu zbog problema sa djetetom. Umjesto da priznaju da problemi potiču iz kućne dinamike, oni tvrde da je dijete „žrtva lošeg društva“.

Naprotiv, adolescenti sa ovim obrascem patologije jasno naglašavaju da to nije krivica društva i ističu da niko ne može natjerati da urade nešto protiv svoje volje — uključujući i upotrebu droga, koju otvoreno opisuju kao vlastitu odluku i odgovornost.

Drugi oblik acting-out ponašanja je pokušaj da se umjesto psihološkog ponovnog povezivanja sa majčinskom figurom uspostavi seksualna veza — simbiotske, zavisničke veze sa starijim muškarcima ili ženama. Kada terapeut dobro razumije istoriju acting-out ponašanja, mora imati na umu nekoliko mogućnosti — na primjer, kod šizofrenih pacijenata acting-out je odbrana protiv psihoze, dok je kod neurotičnih pacijenata odbrana od anksioznosti. Kod borderline pacijenata acting-out je način da se izbjegne prisjećanje osjećaja depresije, napuštenosti, bespomoćnosti i beznadežnosti koje izaziva separacija od roditelja.

Bir İmdat Çağrısı Olarak Davranış Biçimi

Adolescenti često ne žele i odbijaju liječenje. Njihovo redovno dolaženje na terapiju mnogo je teže postići nego kod odraslih. Rogers je naglasio da „ovim mladima ponekad treba da odbiju terapiju da bi je kasnije mogli prihvatiti“.

Odbijanje koje proizlazi iz sukoba između pasivnosti i aktivnosti predstavlja prvi korak ka kasnijem prihvatanju terapije. Kako terapija napreduje, adolescenti počinju shvatati da im terapijski proces pomaže. Dakle, početno odbijanje je zapravo testiranje terapeuta i prostora kojem će se predati. Kod borderline adolescenata ovo testiranje granica posebno je izraženo.

Obično nešto u ponašanju adolescenata probije roditeljsku „slijepu tačku” — jer roditelji često ne uviđaju ozbiljnost situacije. Adolescent se bori sa emocionalnom olujom i tone — i dok tone treći put, poziva u pomoć.

Ovi pozivi u pomoć imaju dugu istoriju i pokazuju snagu pacijentovog otpora. Roditelji često pokazuju neobičnu ravnodušnost, zanemaruju problem i adolescent je primoran da pokaže još ekstremnije ponašanje kako bi bio primijećen. U mnogim slučajevima, intervencija ne dolazi od roditelja već od prijatelja, nastavnika, policije ili sudskog sistema.

Otpor roditelja utiče i na prvi kontakt sa terapeutom. Često nisu istinski u potrazi za pomoći — već žele terapeuta koji neće zadirati u problem separacije između njih i adolescenata. Kao rezultat, terapeut mora biti vrlo oprezan u prvim komentarima jer, ukoliko previše naglasi anksioznost ili dinamiku odnosa, roditelji mogu napustiti terapiju i potražiti drugog stručnjaka.

Napomena: Porodice ovakvih adolescenata često pokušavaju sakriti vlastite probleme iza adolescentove patologije ili unaprijed manipulisati terapeutom. U kliničkoj praksi najčešće se dešava da roditelj pozove terapeuta prije prvog sastanka i kaže, na primjer: „Naša kćerka se već dva mjeseca reže i možemo vam donijeti snimke kako to radi.“ Terapeut ovakve manipulativne pokušaje treba odbiti.

Kada se roditeljima predloži terapija kako bi se lakše nosili sa procesom, ponekad se nakratko smire porodični sukobi — ili roditelji odlučno odbiju bilo kakvu terapiju. U takvim slučajevima jasnije je da adolescent ponekad ima više snage i stabilnosti od roditelja.

Terapeut mora razumjeti hitnost koju adolescent ne može izreći riječima i adekvatno odgovoriti. Ovaj odgovor ima isti značaj kao spasilac koji baca pojas osobi koja se davi — i taj pojas drži adolescenta dok terapija ne počne da pruža stvarnu strukturu.

Borderline adolescenti i njihove porodice često nemaju sposobnost simbolizacije niti verbalnog izražavanja. Komunikacija u porodici se svodi na svađe, galamu, psovke ili potpuni muk — eventualno povremeno pisanu poruku. Zbog toga oni i sa terapeutom komuniciraju djelovanjem ili ćutanjem, jer drugačiji način komunikacije ne poznaju. Ako se porodična sesija održi prerano, sve što terapeut vidi biće buka, vika i haotično ponašanje.

Na primjer, tokom jedne bolničke sesije, adolescent sa borderline obrascem preuzeo je kontrolu, počeo vrijeđati terapeuta, psovati i zatim zalupio vrata i zaključao se u kupatilo. Emocije se ne izražavaju riječima; pokušavaju se ugušiti djelovanjem. Ovakvi adolescenti u početku najavljuju da će nešto uraditi, ali ako roditelji to ne primijete, intenzitet se povećava sve dok se nešto drastično ne desi.

Primjer: adolescent zavisan od udisanja ljepila sedmicama je to radio u svojoj sobi bez reakcije roditelja. Kada ni to nije privuklo njihovu pažnju, počeo je krasti velike sume novca. Kada se ni tada nije reagovalo, situacija je završila kao pravni slučaj.

Drugi primjer: petnaestogodišnja adolescentkinja živjela je sa izrazito kontrolirajućom majkom. Majka je zahtijevala da su vrata uvijek otvorena, čitala joj dnevnike, pisma, kontrolisala svaki detalj njenog života i nije dozvoljavala nikakav prostor privatnosti. To nije bilo „odgovorno roditeljstvo“, već sprečavanje separacije i tretiranje djeteta kao vlastitog produžetka. Posljedice su bile depresija, pad ocjena, udaljavanje od porodice, a majka je insistirala da više uči. Ubrzo je počelo izbjegavanje škole, disciplinski problemi, skriveno konzumiranje alkohola i cigareta. Na kraju je pobjegla iz kuće na dva dana i tada je škola reagovala i poslala je na terapiju.

Ovakva ponašanja predstavljaju pozive u pomoć. Kada posmatramo redoslijed — depresija, pad školskog uspjeha, izbjegavanje škole, disciplinski problemi, zloupotreba alkohola, bježanje od kuće — vidimo da se intenzitet postepeno povećava sve dok neko ne reaguje. Terapeut mora čitati ponašanje, a ne čekati verbalnu motivaciju. U suprotnom, adolescent ponavlja isto razočaranje koje je doživio od roditelja — i terapija će najvjerovatnije biti prekinuta.

Na osnovu ovih poziva u pomoć i progresivnog pogoršanja, terapeut mora da prepozna pravi motiv — i da ga čita kroz ponašanje, a ne kroz riječi. Ako terapeut pogrešno procijeni i očekuje verbalno objašnjenje, adolescent će doživjeti isto razočaranje kao i kod roditelja: „Niko me ne vidi, niko me ne čuje.“ To obično dovodi do prekida terapije.

Borderline adolescenti i njihove porodice često funkcionišu kroz „djelovanje“ umjesto riječi: svađe, vika, nagli izljevi bijesa, povlačenje u tišinu ili impulzivne radnje. U takvim porodicama nema simbolizacije, nema mentalizacije, nema mogućnosti da se emocije prevedu u riječi. Zbog toga će i terapeutu vrlo često komunicirati ponašanjem, a ne govorom.

Kada se rana porodična seansa održi prerano, ono što se vidi najčešće je haotična slika: svi pričaju glasno, nadvikuju se, vrijeđaju jedni druge i u prostoriji nema ni traga emocionalnoj obradi. To je zato što je u njihovoj stvarnosti konflikt uvijek „akcija“, nikada „riječ“.

Jedan primjer iz bolničke prakse: borderline adolescent je tokom seanse preuzeo kontrolu, počeo vrijeđati terapeuta, nazivati ga pogrdnim imenima, zatim je naglo ustao, zalupio vrata i zaključao se u kupatilo. Ovo je tipično — emocija se ne izražava riječima već djelovanjem. Sve je pokušaj da se nepodnošljivi afekt „ugasi“ kroz akciju.

Ovi adolescenti često „najave“ svoje djelovanje — kažu da će nešto uraditi, ali ako roditelji ne reaguju, granice se pomjeraju sve dalje i dalje. Do trenutka kada roditelji shvate, destruktivno ponašanje je već eskaliralo.

Jedan adolescent zavisan od udisanja ljepila sedmicama je to radio u svojoj sobi, a roditelji nisu primijetili ništa neobično. Kada ni to nije privuklo pažnju, počeo je krasti novac i to u velikim količinama. Kada se ni tada nije reagovalo, cijela situacija završila je kao krivični slučaj.

Drugi primjer iz prakse: petnaestogodišnja adolescentkinja je živjela sa izrazito kontrolirajućom majkom. Majka je zahtijevala da vrata sobe uvijek budu otvorena, čitala joj dnevnike i pisma, kontrolisala svaki detalj njenog života, nije dozvoljavala privatnost. U njenoj percepciji to je bilo „odgovorno roditeljstvo“, ali u stvarnosti je to bilo sprečavanje separacije i posmatranje djeteta kao sopstvenog produžetka.

Posljedice su bile depresija, nagli pad ocjena i povlačenje od porodice. Majka to nije mogla da vidi i insistirala je da djevojčica „više uči“. Ubrzo su počeli izostanci iz škole, disciplinski problemi i prikriveno konzumiranje alkohola i cigareta. Na kraju je djevojčica pobjegla iz kuće na dva dana. Tek tada su škola i sistem reagovali i uputili je na terapiju.

Kada posmatramo slijed događaja — depresija, pad školskog uspjeha, školska izostajanja, disciplinski problemi, zloupotreba alkohola, bježanje od kuće — vidimo jasan obrazac: progresivno jačanje signala „Molim vas, vidite me.“

Ovo je suština: adolescent traži pomoć, ali to ne radi riječima — radi ponašanjem. Terapeut mora da čita ponašanje kao tekst. Ako to ne uradi, adolescent će se osjetiti ponovo neshvaćenim i najčešće će odustati od terapije.

Putanja tretmana i terapijski rad s porodicom

U nastavku se opisuje kako terapeuti rade sa adolescentima koji ispoljavaju graničnu strukturu ličnosti (borderline) i acting-out ponašanja. Ova ponašanja su, u suštini, pozivi za pomoć, ali izraženi putem akcije, a ne riječi. Terapeut mora znati da porodični sistem često doprinosi problemu i da adolescent teško može napredovati bez uključivanja porodice u proces.

Roditelji ovakvih adolescenata često imaju sopstvene psihološke poteškoće: rigidnost, nemogućnost preuzimanja odgovornosti, projekcije, grandioznost, potiskivanje krivice ili potpuno poricanje realnosti. Oni se često obraćaju terapeutu sa željom da „popravi dijete“, a da se pri tome ne dodirne njihova uloga u problematici.

Često pokušavaju unaprijed usmjeriti terapeuta — dajući mu „spisak problema“ ili tvrdeći da je sve počelo zbog „lošeg društva“, čime se porodična dinamika potpuno zanemaruje. Ovakav odnos prema terapeutskom radu je manipulativan i zahtijeva da terapeut održava jasne granice.

Jedan vrlo čest manipulatvni obrazac jeste kada roditelji insistiraju da terapeutu pokažu fotografije samopovređivanja koje su pronašli u djetetovom telefonu. Oni vjeruju da će to „ubrzati“ proces, ali zapravo pokušavaju emocionalno upravljati terapeutom i opravdati svoje zanemarivanje ili pogrešne reakcije. Terapeut ovakve pokušaje odbija jer je klinički neadekvatno i etički upitno.

Kada se roditeljima predloži lična terapija ili porodična terapija — često postanu otporni. Neki nakratko poboljšaju situaciju kod kuće kako bi izbjegli suočavanje, neki kategorički odbijaju rad na sebi. U takvim slučajevima postaje jasno da adolescent često ima više kapaciteta za promjenu nego roditelj.

U radu sa adolescentom terapeut mora razumjeti njegov unutrašnji haos, hitnost i emocionalnu preplavljenost — sve ono što adolescent ne može verbalizovati. Terapeutova reakcija služi kao emocionalni oslonac, kao „pojas za spasavanje“ dok adolescent ne stekne kapacitet da obradi svoja emocionalna stanja.

Borderline adolescenti i njihove porodice često ne koriste riječi da izraze emocije. Umjesto toga, emocije se ispoljavaju kroz akciju: vikanje, svađu, lomljenje stvari, bježanje, prijetnje ili samopovređivanje. Zato se i u terapiji često obraćaju djelovanjem ili potpunom tišinom, jer drugačiji način komunikacije jednostavno ne poznaju.

Ako se porodična seansa održi prerano, vidljivo je samo ponašanje: galama, sukob, prekidanje, optuživanje, psovke ili potpuno povlačenje. To je zato što porodica nije razvila kapacitet za simboličku obradu emocija — afekt se ne pretvara u riječ, već u akciju.

U bolnici je opisano da je jedan borderline adolescent tokom seanse preuzeo kontrolu, povikao na terapeuta, nazvao ga pogrdnim imenima, zalupio vrata i zaključao se u kupatilo. Ovo nije „nepoštovanje“, već klasični primjer nesposobnosti mentalizacije: emocije su previše intenzivne da bi mogle biti zadržane i pretočene u govor.

Ovakvi adolescenti često najave da će nešto uraditi — ali ako roditelji to ne primijete, prelaze granice sve dok se ponašanje ne pretvori u ozbiljan incident. Ovo je poruka: „Pogledajte me. Vidite me. Pomozite mi.“

Primjer iz prakse: adolescent zavisan od udisanja ljepila (bali) sedmicama je to radio u svojoj sobi. Roditelji nijesu primijetili — ili nijesu željeli primijetiti. Kada ni to nije dalo rezultat, adolescent je počeo krasti novac. Kada ni tada nije bilo reakcije, slučaj je završio pred pravosudnim organima.

Drugi slučaj: petnaestogodišnja adolescentkinja je živjela sa izuzetno kontrolirajućom majkom koja joj nije dozvoljavala privatnost, zahtijevala je da vrata uvijek budu otvorena, čitala joj dnevnike i pisma, provjeravala svaki detalj njenog života. Majka je to smatrala „odgovornim roditeljstvom“, ali zapravo je sprječavala separaciju i tretirala dijete kao vlastiti produžetak.

Posljedice: depresija, pad ocjena, bježanje iz škole, konzumiranje alkohola, disciplinski problemi, bježanje od kuće. Kada posmatramo slijed — depresija → pad uspjeha → izostanci → disciplinski problemi → alkohol → bježanje od kuće — vidimo progresivno jačanje signala: „Molim vas, vidite me.“

Terapeut mora ovo čitati kao tekst. Ako to ne uradi, adolescent će ponovno doživjeti isto razočaranje kao i od roditelja — i terapija će vjerovatno biti prekinuta.

Kendine Zarar Verme Durumlarında Gerçekleştirilen Ergen Terapileri

Samo-povređivanje kod adolescenata najčešće se javlja kod mladih koji imaju nizak osjećaj vlastite vrijednosti, intenzivne osjećaje bezvrijednosti i slab nivo samopouzdanja. Kod adolescenata se samo-povređivanje može manifestovati kroz različite oblike — poremećaje ishrane, izazivanje povraćanja, upotrebu interneta na kompulzivan način i sl. Ova ponašanja često u svojoj osnovi nose nesvjesnu želju da budu voljeni, primijećeni i cijenjeni.

Najefikasniji medicinski pristup kod osoba koje pokazuju samo-povređujuća ponašanja jeste kombinacija psihoterapije i farmakoterapije.

• Psihoterapijom se adolescentu pomaže da razumije emocije i misli povezane sa samo-povređivanjem. Takođe se radi na razvoju alternativnih, zdravijih načina suočavanja sa stresom i bolom.
• Iako ne postoje lijekovi posebno razvijeni za samo-povređivanje, medikamenti koji se koriste za opsesivno-kompulzivni poremećaj, anksioznost, depresiju ili poremećaje spavanja mogu doprinijeti smanjenju intenziteta simptoma.
• Jedna od novijih metoda koja se koristi u tretmanu samo-povređivanja jeste terapija imaginacijom. U ovoj metodi se koriste psihofiziološke reakcije osobe na određene slike ili sjećanja kako bi se rekreirali obrasci emocionalnog odgovora prisutni tokom samo-povređivanja.
• EMDR terapija takođe može biti izuzetno korisna, jer omogućava razradu traumatskih iskustava koja doprinose samo-povređujućim impulsima.

Savjeti za Roditelje Kod Samo-povređivanja Adolescenata

Tokom adolescencije, roditelji se educiraju o tome kako da ispravno reaguju i kako da pristupe djetetu koje se samo-povređuje. Ovaj proces zahtijeva veliku pažnju i pravilno postupanje, što se detaljno obrađuje tokom terapije. Najvažnije je da roditelji ostanu smireni, pokažu razumijevanje i ulože napor da shvate kroz šta adolescent prolazi.

Ako se javljaju ozbiljni problemi, neophodno je bez odlaganja potražiti stručnu pomoć. Terapijski proces omogućava djetetu podršku i pomaže da se dođe do korijena samo-povređujućih ponašanja.

Kada se Obratiti Terapeutu?

Vrlo je važno da roditelji pažljivo prate promjene u ponašanju adolescenta, kao i promjene raspoloženja. Međutim, to se mora činiti bez stvaranja konflikta, jer sukob često dovodi do izbjegavanja razgovora od strane adolescenta. Pristup treba biti pun topline, razumijevanja i podrške. Zdrava komunikacija je ključna.

Ako adolescent pokazuje tendenciju ka samo-povređivanju i ne odustaje uprkos razgovorima, obavezno je potražiti pomoć terapeuta. U suprotnom, stanje može postati ozbiljnije. Terapija je važna kako bi se spriječile teže posljedice i uspostavila emocionalna stabilnost.

Kako se Liječi Samo-povređivanje Kod Adolescenata?

Prvi korak jeste razumjeti šta adolescent osjeća, o čemu razmišlja i kroz kakve probleme prolazi. Potrebno je biti veoma pažljiv tokom komunikacije. Kod adolescenata koji se samo-povređuju, ključno je razumjeti zašto to rade, šta je pokretač emocija i kako je moguće djelovati na izvor problema.

Terapijski proces može varirati u trajanju — nekada je kratak, nekada dug — u zavisnosti od toga da li postoje dodatni psihološki problemi. Porodična dinamika takođe igra važnu ulogu, pa je u nekim slučajevima potrebno uključiti i roditelje u tretman. Cilj terapije je da se postepeno uspostavi emocionalna regulacija i da adolescent razvije sposobnost da se nosi sa emocijama bez pribjegavanja samo-povređivanju.

Uz adekvatan tretman, adolescenti se oporavljaju, a samo-povređujuće ponašanje postepeno nestaje.

Hastanın Terk Depresyona Karşı Yaptığı Savunma

Kada adolescent bude emocionalno pritisnut i suočen sa intenzivnom anksioznošću, postavlja se pitanje: kakva acting-out ponašanja se tada pojavljuju?

Na početku se mogu javiti blaga nelagodnost, nestrpljenje, poteškoće s koncentracijom u školi, hipohondrija, pretjerana aktivnost (koja može biti seksualne prirode, uključujući i masturbaciju). Vremenom se pojavljuju mnogo ozbiljniji oblici acting-out reakcija: antisocijalna ponašanja, krađa, konzumiranje alkohola, marihuane, heroina, udisanje ljepila (bali), rizični seksualni odnosi, bježanje od kuće, izostanci iz škole, rizična vožnja, saobraćajne nesreće, ekstremni stilovi oblačenja (gotik, hippi), promjena društvenog kruga.

Ovi prijatelji često predstavljaju idealnu metu na koju roditelji projektuju svoju krivicu. Umjesto suočavanja s realnim problemima u porodici, oni tvrde da je dijete „žrtva lošeg društva“.

Nasuprot tome, adolescenti jasno kažu da to nije krivica prijatelja — tvrde da niko ne može da ih natjera da rade ono što ne žele, uključujući i konzumiranje droga.

Drugi oblik acting-out ponašanja jeste potraga za ponovnim povezivanjem sa majčinskom figurom putem seksualnih odnosa — simbiotske i zavisničke veze sa starijim osobama. Terapeut koji poznaje istoriju acting-out ponašanja mora imati na umu da je ono kod šizofrenije odbrana od psihoze, kod neuroza odbrana od anksioznosti, a kod borderline strukture — odbrana od depresije, osjećaja napuštenosti, bespomoćnosti i beznađa.

Bir İmdat Çağrısı Olarak Davranış Biçimi

Adolescenti su često otporni na terapiju i odbijaju da se uključe u tretman. Teže ih je zadržati u terapiji nego odrasle. Rogers je primijetio: „Ovim mladima je ponekad potrebno da odbiju terapiju kako bi je kasnije mogli prihvatiti.“

Odbijanje u početku predstavlja testiranje terapeuta — adolescent provjerava da li će terapeuta odbiti, poništiti, izazvati ili udaljiti. Kada shvati da terapeut ostaje prisutan i stabilan, adolescent počinje da terapiju vidi kao prostor sigurnosti.

Često nešto u ponašanju adolescenata probije roditeljsku „slijepu tačku”. Adolescent tone u svojoj unutrašnjoj oluji i u posljednjem trenutku poziva za pomoć — vrlo često posredno, ponašanjem.

Ovi pozivi u pomoć mogu trajati mjesecima, pa čak i godinama. Roditelji često reaguju ravnodušno ili negacijom, pa adolescent pojačava ponašanje sve dok se ne desi nešto dovoljno dramatično da privuče pažnju okoline — prijatelja, nastavnika, policije ili suda.

Otpor roditelja utiče i na prve sesije sa terapeutom. Umjesto da traže pomoć, oni traže terapeutskog „servisera“ koji neće zadirati u porodičnu dinamiku. Ako terapeut prerano govori o anksioznosti, krivici ili odnosima, roditelji često napuštaju tretman.

Važna klinička napomena: Ove porodice često žele da unaprijed usmjere terapeuta. Npr. roditelj kaže: „Naša kćerka se reže, možemo donijeti slike.“ Ovo nije klinički korisno, nego emocionalna manipulacija i pokušaj kontrole terapeutskog procesa.

U praksi, borderline adolescenti i njihove porodice skoro uvijek komuniciraju djelovanjem, a ne riječima. Ako se porodična seansa održi prerano, sve se svodi na galamu, svađu, viku i potpuni izostanak mentalizacije.

Jedan primjer: adolescent je preuzeo kontrolu nad seansom, vrijeđao terapeuta, zalupio vrata i zaključao se u kupatilo. Ovo nije zloća — ovo je znak da je emocionalna tenzija prevelika da bi mogla biti pretočena u riječ.

Ako roditelji ne prepoznaju znakove, adolescent najprije upozorava, zatim pojačava ponašanje — sve dok nešto drastično ne uradi.

Primjer: adolescent je sedmicama u svojoj sobi udisao ljepilo (bali), roditelji nijesu primijetili. Zatim je počeo krasti novac. Ni tada nije bilo reakcije. Na kraju je slučaj završio kao pravni problem.

Drugi primjer: adolescentkinja sa ekstremno kontrolirajućom majkom, bez privatnosti, bez prostora za razvoj identiteta, razvila je depresiju, pad ocjena, izbjegavanje škole, alkohol, bjekstvo od kuće. Ovo su progresivni pozivi u pomoć.

Redoslijed je uvijek jasan: depresija → pad uspjeha → izostanci → disciplinski problemi → alkohol → bjekstvo od kuće. Terapeut mora čitati ponašanje, jer adolescent ne govori riječima već djelovanjem. Ako terapeut to propusti, adolescent ponovo živi isti osjećaj neshvaćenosti — i terapija se prekida.