Manične Gore Depresivne Padine
Do danas
Nijedan me nije razumio
Ni mene
Ni moje srce–lift
Čas smo se spuštali
Čas se penjali
Sa ženama
Neko je izašao na prvom spratu
Neko je sišao na petom spratu
Ali znajte da sam sve račune platio avansno.
Ömer BUGAY
Posmatranja koja se odnose na poremećaje raspoloženja prisutna su kroz čitavu istoriju čovječanstva, u različitim epohama, u različitim društvima, u raznim mitologijama, kao i u starim i novijim monoteističkim religijama. Već oko 2500 godina o njima se govori kao o najrasprostranjenijoj bolesti čovječanstva. U svetim knjigama iz preistorijskih vremena, u grčkim i latinskim djelima opisuju se bolesnici koji prolaze kroz teške depresivne epizode i napade razdražljivosti i ushićenja. Homer u Ilijadi koristi riječ „mani“ (na grčkom u značenju bijes i gnjev).
Junak „Gılgamış Destanı“, jednog od prvih epoa čovječanstva koji se tokom istorije proširio iz mezopotamskih zemalja kao što su Akad, Asur i Sumer na cio svijet, kralj Gilgameš, može se smatrati osobom koja pokazuje poremećaj raspoloženja.
Kralj Gilgameš je mitološki junak koji je ekstrovertan, živahan, veseo, pun topline, lako i brzo se emotivno pokreće, često pokazuje promjene raspoloženja, voli i biva voljen, brine se i ljuti. Društven je. Aktivan je. Uživa u odnosima sa ženama, u jelu i piću. Sebe vidi kao uspješnog i nadmoćnog i neprestano se trudi da to dokaže. Lako uspostavlja kontakt s ljudima, veže se za njih, a kada ih izgubi, dosađuje se, rastuži se i pada u depresiju.
Nakon smrti Enkidua, koji mu je najprije bio neprijatelj, a potom prijatelj, Gilgameš postaje povučen, nezainteresovan i bezvoljan, apetit mu se narušava. Nije jeo, nije pio, noću nije spavao, danju ni sa kim nije razgovarao, nije izlazio iz svoje odaje, a kad bi izašao, počeo bi sam da luta po planinama i ravnicama. Gilgameš, koji nije želio da povjeruje da je Enkidu umro, počinje da razgovara sa stvorenjima koja vidi u snovima, kako bi popunio prazninu nastalu njegovim odlaskom. Kada bi se gušio od tjeskobe i dosade, čupao je svoju kosu, parao odjeću. Svuda gdje bi lutao, tražio je Enkidua, neprestano ga dozivajući. Plačući, podizao je narike nad njim;
Slušajte me
Prolivam suze za svog prijatelja
Jecam kao žena u žalosti
Plačem za svojim bratom.
Hipokrat je oko 400. godine prije nove ere prvi upotrijebio izraz „melankolija“ za stanje nesanice, nejedenja, tuge i beznađa, i to je pripisao crnoj žuči. Istovremeno, s njim započinju i radovi na imenovanju i klasifikaciji duševnih poremećaja i bolesti u skladu sa tadašnjim naučnim pristupom, koji su se razvijali do danas. Kroz sve epohe, u svim sistemima imenovanja i klasifikacije, poremećaji raspoloženja zauzimaju mjesto pod različitim naslovima.
Hipokrat (460–377. p.n.e.) uspostavio je vezu između čovjekovog raspoloženja i tjelesnih tečnosti i definisao različite tipove temperamenta (raspoloženja) kao „sangvinični temperament, flegmatični temperament, melankolični temperament i kolerični temperament“. On je duševne i nervne bolesti i simptome podijelio u šest grupa, a u jednu od tih grupa, pod nazivom iznenadne duševne bolesti bez groznice, uvrstio je i „maniju“.
Izrazom melankolija, koji znači „crna žuč“, Hipokrat je opisao kliničku sliku bolesti koja se javlja kod melankoličnih ličnosti i temperamenta, a nastaje uslijed poremećaja u jetri i žučnim putevima, obilježenu usporenošću, nezainteresovanošću, bezvoljnošću, nesanicom, anksioznošću, osjećajem nedovoljnosti i suicidalnim mislima.
Njegov savremenik Platon (424–347. p.n.e.) tvrdio je da duševne bolesti potiču od prirodnih i natprirodnih sila i kao uzrok navodio bogove. Definisao je četiri različita tipa melankolije, koje izaziva gnjev bogova kao što su Apolon, Dionis i Eros.
Celsus (oko 100. n.e.) je u svojoj knjizi koju je nazvao „Medicina“ opisao sve tjelesne bolesti od glave do pete i, uključivši melankoliju i maniju među bolesti glave, prvi uspostavio strukturnu povezanost ove bolesti s mozgom i centralnim nervnim sistemom.
Shvatanje da je sklonost ka depresiji i maniji povezana s fiziološkim poremećajem bilo je široko prihvaćeno u staroj grčkoj literaturi. Opisano je u Aristotelovoj knjizi „Problemata“ i u spisima Galena. Galenos (131–201. n.e.), razvijajući filozofska gledišta koja u Aristotelovom djelu „O duši“ pored logičke ljudske duše objašnjavaju funkcije vegetativne i animalne duše i njihovu vezu sa životom, otvorio je put teorijama koje su se održale do danas. Takođe je ostao pod uticajem Hipokrata, koji je u staroj grčkoj literaturi donio naučni pogled na objašnjavanje, imenovanje i klasifikaciju ličnosti i duševnih i nervnih bolesti, i razvio njegova gledišta o strukturi ličnosti i bolestima. Poput Hipokrata, Galenos je temperament čovjeka podijelio u četiri grupe prema tečnostima koje su najzastupljenije u tijelu i utiču na ličnost: sangviničan, flegmatičan, melankoličan i koleričan. Kasnije je, pod uticajem anatomskih istraživanja na životinjama i ljudima, uspostavio vezu između strukture ličnosti i bolesti i dodao još dvije klasifikacije. U ovih šest klasifikacija „melankolija“ se nalazi pod naslovom „Oni koji nastaju usljed poremećaja tjelesnih tečnosti“ sa različitim simptomima. „Manija“ je pak uvrštena pod naslov „Oni koji nastaju usljed poremećaja duševnog stanja“.
U srednjem vijeku, oko 600. godine n.e., Aleksandar, koji je živio u ranoj fazi Vizantijskog carstva, u svojoj klasifikaciji je „melankoliju i maniju“ sakupio u četiri podgrupe i podijelio melankoliju na tipove u odnosu na to gdje se krv skuplja u glavi i u cijelom tijelu.
Egina (625–700. n.e.) je, pored duševnih bolesti nastalih iz prirodnih uzroka, u koje spadaju i melankolija i manija, opisao i tipove melankolije koji nastaju „kada đavo ovlada ljudskom dušom“.
Jedan od onih koji su u srednjem vijeku najbolje opisali psihičku potištenost bio je Ibn Sina (Avicenna), koji je dao zanimljive kliničke primjere. U svojoj knjizi „Kanun“ svrstao je duševne poremećaje i bolesti u petnaest grupa. Nakon tih godina, svojim istraživanjima na scenu stupa Toma Akvinski. U formiranju duševnih poremećaja i bolesti naglašavao je pojmove „vegetativne, animalne i racionalne duše“ koje je uveo Aristotel, a razradio Razi. Tvrdio je da usporen razvoj intelekta, epilepsija, febrilne bolesti, letargija, manija, melankolija i zamućenje svijesti nastaju iz prirodnih uzroka, dok se poremećaji percepcije i mišljenja javljaju pod uticajem natprirodnih sila i đavola.
Sa Renesansom, koja počinje nakon 1450. godine, čovjek postaje središte svemira. Uticaj religije i natprirodnih sila u nauci, medicini i umjetnosti se smanjuje, a čovjek se počinje proučavati na tačniji i realniji način.
U Francuskoj je Fernel (1497–1558. n.e.) podijelio duševne poremećaje i bolesti u tri grupe, prema uzrocima koji oštećuju moždane ovojnice, strukturu i komore mozga, i u ovu klasifikaciju uključio melankoliju i maniju. Drugi istraživač u Francuskoj, Boissier de Sauvages (1706–1767), sakupio je sve bolesti u deset grupa i u osmoj grupi opisao duševne poremećaje i bolesti, među njima i „demenciju, maniju i melankoliju“. Godine 1621. u Engleskoj je u knjizi „The Anatomy of Melancholy“ opisana klasifikacija i definicija bolesti.
U Engleskoj je knjiga Timothy Brighta „Melancholy“ objavljena 1856. godine, a u njoj je Bright melankoliju podijelio u dvije podgrupe: prirodnu i neprirodnu melankoliju. Naveo je da „prirodnu melankoliju“ uzrokuje crna žuč, dok u nastanku „neprirodne melankolije“ ulogu imaju poremećaji crne žuči, krvi i limfe. Autor je takođe odredio znakove i simptome melankolije i skrenuo pažnju na to da su poremećaji afekta poput zamišljenosti, usporenosti, bola, tuge, pesimizma, tjeskobe i nemira u prvom planu.
Paracelsus (1493–1541. n.e.) se u doba Renesanse udaljio od Galenovog tradicionalnog shvatanja i uveo hemiju u medicinu. U svojoj knjizi „Bolesti koje razaraju ljudsku misao i razum“ definisao je i klasifikovao duševne poremećaje i bolesti, svrstao akutnu maniju u grupu nasljednih bolesti, a melankoliju podijelio na različite tipove u čijem nastanku naglašava ulogu natprirodnih sila.
Paolo Zacchias (1584–1659. n.e.), koji je vršio istraživanja u oblasti sudske medicine, podijelio je bolesti u tri grupe: „mentalna potištenost i nedovoljnost, ne-febrilne psihičke bolesti i febrilne psihičke bolesti“, i u ove tri grupe uvrstio i „maniju“.
Burton je u svojoj knjizi opisao različite tipove melankolije i naveo znakove, simptome i diferencijalnu dijagnozu „melankolije koja potiče iz mozga“ i „melankolije koja potiče iz tijela“ te hipohondrije.
Philippe Pinel (1745–1826) u Francuskoj je pregledao i grupisao sve prethodno predložene sisteme imenovanja i klasifikacije. U te grupe uvrstio je maniju, melankoliju, demenciju i mentalnu retardaciju i naveo da ove bolesti nastaju kao posljedica strukturnih poremećaja.
U Njemačkoj je Griesinger iznio gledište da su „duševni poremećaji bolesti mozga“.
Tvrdio je da postoji samo jedna duševna bolest, koju je nazvao „insanity“ (ludilo). Prema tome, svi znakovi, simptomi i tegobe zapravo su različiti oblici iste osnovne bolesti. Ova bolest ima dvije faze; u prvoj fazi je moguće liječenje, u drugoj nije. Manija, melankolija i monomanija nalaze se u prvoj fazi, dok su demencija i hronična manija u drugoj fazi. Sa deskriptivnog stanovišta Griesinger je definisao tri tipa reakcije: depresiju, duševno ushićenje i razdraženost, te duševnu potištenost. Griesingerove ideje ostavile su veliki uticaj i trag. Pošto je njegova klasifikacija prilično bliska današnjoj terminologiji i relevantna je za našu temu, možemo je ovdje navesti.
Klasifikacija je sljedeća;
A – Stanje duševno–mentalne potištenosti (depresija)
- Hipohondrija
- Melankolija
- Stagnantna melankolija
- Melankolija praćena agresivnim, destruktivnim tendencijama
a – Melankolija sa suicidalnom sklonošću
b – Melankolija sa homicidnom sklonošću
- Melankolija povezana s porastom mentalnih opsesija i razdražljivosti
B – Stanje duševne razdraženosti (manično stanje)
- Manija
- Monomanija
C – Stanje duševne i mentalne slabosti
- Hronična manija
Griesingerov rad u Njemačkoj prilično je blizak današnjim dijagnozama i definicijama. U približno istim godinama, oko 1820, Esquirol u Francuskoj je klasifikovao duševne poremećaje i bolesti slično kao Pinel, ali je definisao još dva nova klinička entiteta pod nazivom „monomanija“ i „lipemanija“. Prema Esquirolu, termin monomanija korišćen je za opis pretjeranih strasti, dok je lipemanija označavala depresije praćene poremećajima mišljenja.
Baillarger i Falret su 1851. godine u Francuskoj, nezavisno jedan od drugog, gotovo istovremeno, bolesti koje se iznenada javljaju sa kliničkim slikama manije i melankolije smatrali različitim oblicima iste bolesti. Istovremeno su skrenuli pažnju da je ova bolest češća kod žena i povezana s nasljeđem.
Opsežna definicija i klasifikacija afektivnih bolesti kasnije je najprije ostvarena kod Kahlbauma, a zatim kod Kraepelina.
Kahlbaum (1828–1899) je u Njemačkoj definisao termine „distimija“ i „ciklotimija“ i klasifikovao poremećaje afekta koji potpadaju pod ove pojmove. Pregledao je i ocijenio istraživanja i radove posebno njemačkih i francuskih ljekara koji su djelovali prije njega i u njegovo vrijeme. Iz ovih istraživanja se vidi da je Emil Kraepelin taj koji je prvi put 1883. godine u jednoj knjizi od 400 stranica objavio klasifikaciju i definisao razliku između manije, melankolične psihoze i drugih bolesti. U toj knjizi Emil Kraepelin je isticao organske uzroke duševnih i nervnih bolesti. Posebno nakon 1900-ih, u savremenim gledištima uzrocima ove bolesti dodati su i psihogeni faktori i bolest se počela razmatrati i u tom pravcu.
Osnivač psihoanalize Sigmund Freud (1865–1939) u svom djelu „Žalovanje i melankolija“ iz 1917. godine fokusirao se na psihodinamiku depresija i naglasio značaj „gubitka voljenog objekta“ u depresijama. Freud je s jedne strane isticao značaj unutrašnjeg, psihičkog doživljaja u depresiji, a s druge strane naglašavao da u nastanku depresije može imati ulogu i hemijsko–fiziološki uzrok. Mnogi psihoanalitičari koji su slijedili Freuda bavili su se psihodinamikom ove bolesti i time su problem izveli iz uskog, isključivo fiziološkog i biološkog okvira. Jedan od njih je i Adolf Meyer. Meyer (1866–1950) donio je višedimenzionalan, dinamičan pristup definiciji i klasifikaciji ove bolesti i drugih duševnih poremećaja i bolesti.
Stav da se duševne bolesti definišu i klasifikuju prema njihovim uzrocima, koji počinje s Kraepelinom, nastavio je da utiče na kasnije klasifikacije. Jedna od njih je i „Wurzburger“ klasifikacija koju je 1930. godine u Njemačkoj pripremila jedna komisija, a 1933. usvojilo Njemačko psihijatrijsko društvo. Pristupi Kraepelina i Wurzburgera u definiciji i klasifikaciji dugo su uticali na klasifikacione sisteme korišćene u SAD-u, Njemačkoj, Francuskoj i drugim zapadnim zemljama.
Od 30-ih godina do kasnih 60-ih godina dvadesetog vijeka, u našoj zemlji je korišćena Uzman–Aksel klasifikacija, koja je bolesti grupisala prema njihovim uzrocima, načinu nastanka i kliničkim slikama. „Manično–melankolična psihoza“ bila je klasifikovana pod naslovom „ciklofrenija“, a naznačeno je da postoje različite kliničke slike okupljene pod tri podnaslova: „manija, melankolija i miješani oblik“. Nakon druge polovine dvadesetog vijeka uticaj deskriptivne psihijatrije se smanjuje. Posebno u SAD-u, duševni poremećaji i bolesti počinju se definisati i klasifikovati kao reakcije. Prvi put objavljeni DSM-I – Dijagnostički i statistički priručnik za duševne poremećaje iz 1952. godine pristupa duševnim poremećajima i bolestima na ovaj način. U tom periodu nastale su značajne razlike između dijagnostičkih i klasifikacionih sistema u SAD-u i onih u Evropi. Posebno u dijagnostici i klasifikaciji shizofrenih reakcija i manično–depresivnih reakcija uočene su različite metode i tumačenja.
U SAD-u su kriterijumi za dijagnozu i klasifikaciju shizofrene reakcije bili široko postavljeni, a za manično–depresivnu reakciju usko; u Evropi je bilo obrnuto. U DSM-II, objavljenom 1968. godine, uticaj Kraepelinovog pristupa bio je snažan. Napušten je „reakcioni“ pristup, a razvijeni su dijagnostički kriterijumi zasnovani na istraživanjima.
DSM-III, objavljen 1980, i DSM-III-R, objavljen 1987, nastavili su ovaj pristup i dali veći značaj klasifikaciji zasnovanoj na dijagnostičkim kriterijumima.
Termini „unipolarni“ (UP) i „bipolarni“ (BP) poremećaj, koji se danas koriste, potiču od Karla Kleista, a nastavili su da ih upotrebljavaju njegovi učenici Neole (1949) i Leonhard (1957).
Psihodinamički pristup manično–depresivnom stanju
Manično–depresivne psihoze uvijek su imale mjesto u dinamičkoj psihijatriji, dinamičkoj psihologiji i psihoanalizi i bile su predmet nastojanja da se razumiju. Ipak, sa analitičke tačke gledišta, manija je u pogledu objašnjenja, istraživanja i rada na njoj ostala iza depresije. To zapravo i nije naročito iznenađujuće. U osnovi svih maničnih fenomena stoji nesrazmjerno povećanje samopouzdanja. U maničnoj fazi uvid je potpuno ili djelimično izgubljen. To onemogućava rad sa pacijentima u maničnoj epizodi.
Prva osoba koja je fenomen manično–depresivne psihoze procjenjivala u okviru psihoanalize bio je Abraham, Freudov učenik. Abraham je 1912. godine uporedio melankoličnu depresiju i normalnu žalost i zapazio da u oba stanja osoba doživljava gubitak, ali da se ožalošćena osoba bavi izgubljenom osobom, dok se depresivna osoba prži u osjećanjima krivice. Abraham je depresivno raspoloženje protumačio kao regresiju u oralno–sadističku fazu.
U kasnijim godinama (1959) Gutheil je naveo da depresija ima osobinu koja je razlikuje od normalne tuge i bola, i iznio da se depresija sastoji od spajanja tuge i pesimizma. Prema Gutheilu, pesimizam je najvažniji element koji razlikuje depresiju od normalne tuge. Uvjerenje osobe da će ono što joj se dešava u tom trenutku nastaviti da joj se dešava i u budućnosti, ili da se situacija u kojoj se nalazi neće promijeniti, osnovno je uvjerenje depresije (Gutheil, 1959). Gutheilova ova zapažanja zasnovana su na izjavama pacijenata s poremećajima raspoloženja koji se liječe ambulantno ili bolnički. U ambulantno praćenih pacijenata, u periodu koji bismo mogli nazvati preddepresivna faza, uočeno je da koriste izraze poput „počinjem da postajem pesimističan, kao da se nikada neću oporaviti, nikada neću ozdraviti“ i da ti izrazi gotovo predstavljaju signal njihovih depresivnih epizoda.
Freud je u svom čuvenom tekstu „Mourning and Melancholia“ prihvatio Abrahamova razmišljanja i objasnio da u procesu žalovanja gubitak odgovara smrti objekta, dok u depresiji osoba doživljava gubitak u svom unutrašnjem svijetu jer je izgubljeni objekat internalizovan u ego. Prema njemu, sadizam usmjeren ka izgubljenom objektu u depresiji se preusmjerava na internalizovani objekt ljubavi. Pojam „internalizacija“ koji je Abraham razvio u ovom objašnjenju osvijetlio je Freudov razvoj pojma „superego“. Freud je 1923. godine naveo da je takav mehanizam internalizacije jedini način da ego odustane od nekog objekta. U istoj godini, u knjizi „Ego i Id“, rekao je da melankolični pacijenti imaju okrutne superege i objasnio da stoga doživljavaju osjećaje krivice koji potiču od agresivnih tendencija usmjerenih prema voljenim osobama.
Freud se takođe osvrnuo na fenomen manije i definisao to stanje kao fuziju između ega i superega. Prema Freudu, energija koja se troši na sukob između ove dvije komponente ličnosti u maniji se počinje koristiti u svrhu zadovoljstva. Freud je takođe naglasio da se ova fuzija odvija u „biološki određenim cikličnim periodima“.
Nakon Abrahama i Freuda, među važnim doprinosima ovoj temi nalaze se i gledišta psihijatara i psihoanalitičara kao što su Rado, Klein, Bibring i Arieti.
Prema Radu, melankolija je „beznađan vapaj za ljubavlju“. Ego pokušava da se zaštiti od kazne koju očekuje od roditelja tako što kažnjava sam sebe. U tom procesu ponavlja uobičajeni ritual „zločin–kazna–oproštaj“. Rado smatra da je to simbolična repriza iskustava u svijetu bebe, gdje se identifikuje bijes – glad – pojavljivanje majčine dojke i nakon toga doživljeni osjećaj zadovoljstva. Rado je dalje razvio Freudova i Abrahamova razmišljanja o mehanizmu internalizacije u depresiji. Prema njemu, internalizovani objekat se dijeli na dva dijela (splitting). Dobri dio, s kojim dijete želi da bude prihvaćeno i voljeno, ostaje u superegu, dok se loši dio, koji dijete ne voli i čak želi da uništi, pretvara u dio ega.
Melanie Klein pak smatra manično–depresivna stanja odrazom nemogućnosti da se u djetinjstvu razviju pozitivni, kvalitetni internalizovani objekti. Drugim riječima, depresivne osobe su ljudi koji nisu uspjeli da prevaziđu depresivnu poziciju, koja se normalno i privremeno doživljava u ranom djetinjstvu. Zbog toga oni tuguju za pozitivnim i voljenim objektima za koje vjeruju da su ih uništili sopstvenom destruktivnošću i pohlepom u periodu djetinjstva. Kao posljedica te destruktivnosti, s jedne strane doživljavaju čežnju za izgubljenim objektom, dok s druge strane vjeruju da ih progone preostali internalizovani negativni objekti. Drugim riječima, depresivne osobe se osjećaju bezvrijedno jer su internalizovane pozitivne roditeljske figure sopstvenim destruktivnim nagonima i fantazijama pretvorili u progonitelje.
Prema Klein, odbrane koje se vide u maniji, poput omnipotencije, negiranja, potcjenjivanja i idealizacije, reakcije su razvijene protiv bola zbog čežnje za izgubljenim voljenim objektima. Ove reakcije mogu pružiti olakšanje osobi na tri načina: 1) spašavanje i popravka izgubljenih objekata ljubavi; 2) odbacivanje veza sa negativnim objektima; 3) negiranje pretjerane zavisnosti od objekata ljubavi. Kroz manične odbrane osoba nastoji da negira svoje agresivne i destruktivne tendencije prema drugima, a vesela i sretna slika koju stvara kao rezultat ovih napora zapravo je suprotnost realnosti njegovog života. Idealizovanje nekoga ili pokazivanje potcjenjivačkih i omalovažavajućih stavova prema drugima omogućava osobi da negira sopstvenu potrebu za odnosom. Prema Klein, manične odbrane simbolizuju želju da se ostvari pobjeda nad roditeljem i preokrene odnos roditelj–dijete. Ta želja za pobjedom dovodi do osjećaja krivice i depresije. Klein smatra da je razlog depresije koja se ponekad javlja nakon uspjeha i unapređenja upravo to.
Prema Bibringu, koji se slaže sa gledištima koja depresiju objašnjavaju kao agresiju okrenutu protiv sopstvenog ja, depresija nastaje iz napetosti između ideala i realnosti (1953). Bibring navodi da se tri različite vrste narcističkih očekivanja, svaka doživljena vrlo intenzivno, koriste kao kriterijumi u ponašanju depresivne osobe: biti vrijedna i voljena osoba, biti snažna i superiorna osoba, i biti dobra i puna ljubavi osoba. Međutim, svijest ega o tome da ne može dostići ove kriterijume dovodi do toga da se osoba osjeća nemoćno i bespomoćno i padne pod dominaciju depresivnog stanja. Bibring objašnjava da u nekim slučajevima bespomoćnost može dovesti do agresije usmjerene na sebe, ali samo kao sekundarnu pojavu. Prema njemu, bilo kakvo narcističko ograničenje ili povreda koja obuhvata samopoštovanje osobe može dovesti do pojave kliničke depresije. Za Bibringa se napetost ne odvija između ega i nekog drugog dijela psihe, već unutar samog ega. Depresija nastaje kada ego, iako djelimično ili potpuno povlači samopoštovanje jer ne može da ispuni sopstvena očekivanja, ta očekivanja ipak održava istim intenzitetom. Prema Bibringu, manija je sekundarna reakcija koja kompenzuje tok depresije ili izraz pokušaja da se narcistička očekivanja zadovolje u mašti.
Arieti (1977) iznosi gledišta paralelna Bibringovim i između ova dva pristupa postoje zajedničke tačke. U oba pristupa depresivna osoba se smatra nekim ko doživljava bespomoćnost pred ciljem koji je nemoguće dostići. Ti ljudi su toliko rigidni da ne mogu ni da zamisle, a kamoli prihvate neku drugu opciju izvan svog dominantnog cilja.
Naravno, objašnjenja prisutna u literaturi u vezi sa kliničkom slikom bipolarnog poremećaja raspoloženja nisu ograničena samo na ova koja su ovdje navedena. Na ovu temu iznesena su brojna bogata objašnjenja i mišljenja, predstavljena su istraživanja i opažanja, i time, iako nisu u potpunosti spriječeni pokušaji da se ova bolest u kliničkoj praksi objasni isključivo biološkim pristupom, barem je usporen njihov tempo. Ako obratimo pažnju, u psihoanalitičkom pristupu uglavnom se više insistiralo na kliničkim slikama kao što su depresija i melankolija i one su bolje shvaćene. Međutim, za maniju se isto ne može reći. Kao što je gore pomenuto, to može biti posljedica teškoća u praćenju slučajeva u ovoj fazi tokom i nakon napada. Ipak se može smatrati da oba perioda ove bolesti treba ispitivati i razumijevati i izvan biološkog pristupa. Ovo polje je naročito od strane onih koji zastupaju biološki pristup znatno prošireno i danas se ovaj dijagnostički okvir koristi za mnoge psihijatrijske, pa čak i psihološke situacije. Štaviše, ova dijagnoza je podijeljena na podgrupe i prilično rasitnjena.
Reference
Bugay Ömer. Asfalt Çiçeği Şiirler (İstanbul 2005)
Fenichel Otto. Nevrozların Psikoanalitik Teorisi Ege Üniversitesi Matbaası (Bornova-İzmir , 1974)
Geçtan Engin Psikodinamik Psikiyatri ve Normaldışı Davranışlar. Metis yayınları (İstanbul-16.Basım 2003).
Glen O. Gbbard, M.D. Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice Fourth Edition (American Psychiatry Publishing.inc. Washington DC, London England)
Kaplan HI, Sadock BJ (1995) Comprehensive Textbook of Psychiatry. Baltimore, Williams and Wilkins
Köknel, Ö. (2000) Duygudurum Bozukluklarının Tarihçesi. Duygudurum Dizisi 2000;1:5-11
Köknel, Ö. (1989) Depresyon, İstanbul, Altın Kitaplar Yayınevi
John Wıley & Sons, LTD. Bipolar Bozukluk. Wpa Serisi Psikiyatride Kanıta Dayalı Yaklaşım ve Deneyim. (John Wiley & Sons ltd. 2002).
